脑动静脉遗传性研究进展

脑动肾脏病症（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑实质上内持续特质崛起的动、肾脏形成的混乱微血管兵团，不但其治疗法较为忧心，且取而代之方法考虑尚缺乏基准化。现对其医学研究、病理内分泌、诊断展现出、诊断及治疗法等方面的研究课题进展简要如下。

1 医学研究

40岁以下的男女发生率不尽相同。在美国，每1000人中的有1人患AVM，病死中的病征中的有2%是AVM受压所致。一般普遍认为出血是先天特质的，并未家族特质，而且极少为值得注意发病。AVM病征颅内囊肿肥胖率为30%～80%，首次囊肿一般暴发在20～40岁，受压的凶险无决定诱因。AVM的年囊肿率为2%～4%。已而出名血的病征如此一来囊肿的标准差为4.5%～34.4%，囊肿后第1年内如此一来囊肿的标准差为6%。囊肿者中的有5%～10%丧命，30%～50%；还有永久特质的神经缺少。

2 病理内分泌

动肾脏病症是由持续特质气管和肾脏间通过1个或多个瘘侧直接相连而成，动肾脏间多无毛细微血管床，特罗斯季亚涅齐小气管缺乏飞轮层及内膜，瘘管血运多属于低去除、低血容量正常，而邻近心脏的微血管则属于偏低血容量正常。低去除滚易引发肾脏飞轮层持续特质加厚而没法保有正常柔特质。AVM被普遍认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后脑微血管发育持续特质所致，其交局为属于静止正常、在此之后生长、受压囊肿或纯净绝迹。录的供血气管可为1支，也可为多支。较大的、精细的病症微血管极少呈楔形，二阶地处皮质，仅有向脑粘液延伸，其顶点可达脑室壁。由主要脑气管是从供血的较大的AVM，一般地处主要气管侧边是从的交界处带，另一些AVM的供血气管来自颈外气管或椎气管的硬脑膜是从，粘液供血来自脉络膜气管或供应二阶交、内囊及脑干的小微血管，地处灰质内的粘液AVM血供来自深浅两组气管，地处二阶交、脑干和脊髓的AVM多半由小的粘液穿支气管供血。限于皮质的病症微血管多半通过皮质肾脏的水，大的或粘液病症微血管则需要通过粘液和皮质肾脏两种唯一可的水。10%～58%的AVM病征有典型的脑癌扭转，其确实出现在AVM的边缘、供血气管的近端或控制台、或者地处病症微血管兵团实际上，实际上脑癌的受压凶险要低于其他侧部。的水肾脏的持续特质扭转，如畸变、崛起或肾脏特质脑癌常常滚迫邻近组织，引发肾脏血栓形成，甚至受压囊肿。一些供血气管在瘘侧的控制台基本上供应邻近心脏。AVM的供血气管或的水肾脏的实体微血管上可有多个瘘侧，供血气管可出现不规则狭窄，称为“低容量微血管病”，这种微血管病类似于烟雾病，治疗法时肺部支架没法重回其实际上。

3 诊断展现出

AVM病征最典型的求医原因是颅内囊肿，其低病死率和致残率与管状脑癌受压及低腹水特质脑囊肿不相上下。小病症、实体深肾脏的水、低去除滚、病症微血管深度等诱因增加了囊肿的凶险特质。供血气管的滚力可通过超考虑旋支架测定，也可在常规显像时根据供血气管的直径及腹水低速大略计算。脑地板及空腔下隙囊肿病征的HRS要好于脑实质上内囊肿，权衡确实是由于AVM受压囊肿后，血液重回脑室或空腔下隙的普遍空间而对脑实质上滚迫很重所致。对于年龄与囊肿间关联的研究课题，有的资料是相矛盾的，有历史学者普遍认为是青年期低发，另有历史学者普遍认为任何年龄段都确实发病。16%～53%的病征首发患者是非囊肿特质痉挛，多数展现出为局灶特质心脏病，大心脏病占痉挛病征的27%～35%。除了一些分析方法抗痉挛抑制剂预防痉挛心脏病的研究课题外，很少有关于AVM病征痉挛肥胖率的研究课题引述。有些研究课题也称许了AVM及其囊肿史与痉挛间的关联。7%～48%的病征展现出为恶心，其心脏病频率、持续时间及相当严重程度均无多种不同特质，4%～8%的病征有渐进特质局灶特质神经功用缺少展现出，有历史学者提出是由于“盗血”所致，还有历史学者普遍认为是肾脏滚过低及病症微血管的占位现象引起。

4 检查和定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查发掘出。CT仅对发掘出急特质囊肿较敏感，而其他定期检查对掩蔽AVM确实更有试图。CTA较MRA能能够地显示微血管确实，MRI和MRA显示出血周围具体情况很好，功用MRI可试图判断周围心脏功用具体情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨极为重要的灰质柬。微血管显像被公认是掩蔽微血管构造的“金基准”，并可排查供血气管有无脑癌、的水肾脏有无血栓及各微血管通达等。显像定期检查的凶险有数病死中的、气管受损及显像剂中间体等，但其标准差小于1%。

5 治 疗

5.1 不确定特质评估 一旦确诊AVM的依赖于，就要用意权衡治疗法与否的利弊。目年前，还并未基于随机化可操纵的相关基准来指导诊断。最常用的外科治疗法不确定特质评价取而代之方法是SpetzlerMartin分数量表，它是交合出血大小、的水肾脏形式及出血右方等进行综合评定。有统计显示，S-M1、2、3级病征移植手术后；还有神经功用缺少的不确定特质＜3%，远偏低于4、5级病征的20%。美国病死中的Federation病死中的小组2001年版《脑动肾脏病症治疗法指导意见》中的，概述了已知AVM的纯净病程，以及有所不同治疗法取而代之方法确实引发的凶险，普遍认为S-M1、2级者适宜采取移植手术缝合；3级出血者应在肺部治疗法后如此一来行移植手术缝合；对于移植手术不确定特质大、解剖右方多种不同、地处极为重要功用区的出血可采用手术；对于4、5级出血则不做干涉特质治疗法。

5.2 外科移植手术 是最理想的治疗法取而代之方法，其优点在于可直接缝合病症的微血管。但并非所有病征均适合行开颅移植手术，这依赖于出血的右方、大小以及有无深肾脏的水。接近大脑内层的出血、脑地板及颅底出血都有移植手术缝合的引述。S-M1、2、3级者适合外科移植手术缝合，极少不必引发丧命，而4、5级病征移植手术引发相当严重肺炎甚至丧命的标准差很大，应尽量避免开颅移植手术。另外，由硬脑膜微血管供血的AVM因与颅骨裂解紧迫亦难于缝合。术中的鉴别并保留极为重要脑功用区极其关键，随着功用磁共振成像、术中的脑电地形图监测，以及神经外科导航系统等系统设计的分析方法已不难做到。多半缝合AVM后不必复发，但少数暴发率术时就会如此一来次出现供血气管脑癌。

5.3 微血管内治疗法 肺部治疗法是分析方法旋支架将电磁辐射注入病症微血管的供血气管及微血管兵团内，以阻塞AVM腹水的治疗法取而代之方法，该系统设计的分析方法考虑到了传统移植手术没法治疗法粘液或硬脑膜微血管供血AVM的欠缺，使得更多AVM赢得必要治疗法。但也有引述普遍认为，肺部治疗法不用用作少数暴发率，特别是由单根直径小于1cm微血管供血的AVM。可通过支架注入的肺部电磁辐射较多，如永久肾、硬化剂、弹簧圈及较慢凝胶等。最近研制的肺部剂Onyx，使得肺部的实用特质及必要特质均赢得了明显提低。取而代之研发的接点式细胞导航系统设计，将导航和多普勒系统设计用作极为畸变的微血管，可便是旋支架及旋导丝重回以往没法通过的粗短微血管。另外，肺部工艺如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-乙烯基乙醇共聚物，已被分析方法作缩小或完全阻塞较大或精细的动肾脏病症及动肾脏瘘。此外，通过旋支架注入短效泻药，可短暂诱发肺部或缝合病症微血管后确实出现的诊断患者；注入微血管崛起泻药可降偏低腹水、消除腹水低速，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于更精确地将肺部剂留置在出血内。肺部治疗法的肺炎为6%～14%，多是由支架操作引起的，引述有囊肿、相当严重病死中的和丧命。

5.4 手术 有数伽玛刀、氘束及直线加速器治疗法等。其治疗法原理是将射线柬揭示于瘘侧处，引发微血管受损而形成血栓，而周围心脏受损极小，多半用作直径＜3cm、右方多种不同、外科移植手术有确实引发相当严重神经功用缺少的出血。实体照射副作用一般远大于治疗法脑的副作用，能够必要治疗法又对心脏受损最小的副作用区域仍在探索中的。尽管手术可以免除移植手术痛苦，但多半疗程需1～3年，先是仍有病症微血管受压囊肿的凶险争。相关肺炎多与辐射线副作用有关，现代肺炎有数痉挛、恶心、恶心、呕吐，但极少是自限特质的；后期肺炎确实会在治疗法数周甚至数年后出现，有数痉挛、囊肿、辐射线特质坏死、进行特质出血及肾脏淤血等，少数暴发率甚至会因此引发丧命。有引述，有5.2%的病征出现短暂神经功用变异、1.4%的病征出现永久特质神经功用缺少。对于直径＞3cm的录，出血就越出现肺炎的标准差就越，治愈的确实特质越小。阶段特质手术较大AVM（有数4、5级的AVM）的现代已有引述，其原则是在有所不同时期处理AVM的有所不同均。

5.5 相关脑癌的处理 AVM中的超过50%的病征有脑癌依赖于。处理脑癌的而所程度有所不同，如脑癌不在AVM的供血气管上，其处理取而代之方法与非AVM颅内脑癌的取而代之方法相同；如其地处AVM供血气管上，处理起来则较为精细。有引述，一些直径＜5mm的脑癌在处理完AVM时就会纯净回缩甚至绝迹，但也有些暴发率会暴发受压，推测确实是由于透壁滚突然增加所致。为降偏低其受压不确定特质，对于＞7mm的脑癌，在治疗法AVM年前行显旋外科夹闭或微血管内弹簧圈肺部是应该的，而地处病症微血管兵团实际上的脑癌，则可以在治疗法AVM时一并处理。

5.6 联合治疗法 有些暴发率可以进行多种取而代之方法的联合治疗法。对于那些外科移植手术不易缝合的前所未有的或地处粘液、对手术来说又过大的AVM，先采用微血管内肺部可在外科移植手术年前增加出血的血容量，特别是阻塞粘液供血气管可以增加外科移植手术的不确定特质。在一些较大的AVM，手术也可用作局部肺部或局部缝合的辅助治疗法。

编辑： tianyusheng