如何治疗肾石症？

2017-07-28 06:49 来源：张家界男科医院

　　肾石症（venal calculi）系指1些晶体物资（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有仙基质（如基质A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚积。

　　根据结石的病因　类型　大小　数目　部位和有没有并发感染　尿路阻塞和肾功能情况制定防治措施　主要包括3方面

　　（1）防治结石的构成和复发

由于肾结石的复发率很高　男性80%　女性60%　第1次复发距取石或排石的平均时间为9.5年　故在医治上不但重视于取石和排石　还应重视预防肾结石的复发　防治措施以下　
1.去除肾石的病发诱因

　　积极医治构成结石的缘由　如原发性甲状旁腺性能亢进的摘除甲状旁腺　医治恶性肿瘤　控制肾盂感染和消除尿路阻塞　均为避免结石构成和复发的有效措施

2.1般医治

　　⑴保证充分饮水：特别夏季和夜间　为避免夜间尿液过分浓缩　必须强调睡前饮水　并且在半夜再饮水1次　比较好用饮用含矿物资水的磁化水　使逐日尿量超过2000ml　可稀释尿液　减少晶体沉淀　冲洗尿路和排出微小结石　
⑵饮食：饮食成份应根据结石种类和尿液酸碱度而定　对草酸结石　应避免高草酸食品如菠菜　蕃茄　土豆　甜菜　龙须菜　果仁　茶叶　可可　巧克力等　和含钙离的食品如牛奶　奶酪等　对特发性高钙尿应限制钙摄取　以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石　毋需低钙饮食　如因低钙饮食导致尿草酸排泄增加而构成结石者　也不宜采取低钙饮食　控制钠摄取　钠摄取过量可以使尿钙排泄增多　高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食　避免进食动物内脏　少食鱼和咖啡等　
如患者第1次发现结石　而无基础疾病或病理生理紊乱　则只需随诊以了解结石情况和有没有新结石构成　而不需采取药物医治

3.药物医治

　　⑴高钙尿：因原发性甲旁亢　类赘瘤病　甲亢　多发性骨髓瘤等引发者应作相应医治　其他病因者可采取以下措施　

　　①噻嗪类利尿剂：能增加肾小管对钙的重吸收而减少尿钙排泄　用于肾性高钙尿和吸收性高钙尿　双氢克尿噻逐日50～100mg　或相应剂量的其他利尿剂　长时间使用其降尿钙作用可有所降落　可引发低钙血症　低枸橼酸尿　需补充枸橼酸钙　
②磷酸钠纤维树脂：口服后在肠道与钙结合而限制钙吸收　每次2.5～5g　进食同时服用　因肠腔内钙减少　与草酸结合减少　致使肠吸收草酸增多　且该药可同时结合钙　禁止肠吸收钙　故同时应适当限制草酸摄取　而补充钙　只用于不伴骨病　血磷正常　而对限制钙摄取和噻嗪类利尿药医治无效的吸收性高钙尿　该药使血Ca2+降落　PTH分泌增多　原发性甲旁亢　肾生高钙尿　尿钙动员增多的情况　生长时间儿童和绝经后妇女不应服　
③正磷酸盐：如中性或碱性可溶性磷酸钠或钾盐　与钙结合生成磷酸钙盐　下降尿钙浓度和草酸钙饱和度　逐日1.5～2.0g磷元素　分3～4次服用　肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用　因可引发转移性软组织钙化和感染性结石　

　　⑵肠源性高草酸尿：限制草酸和脂肪摄取　补充枸橼酸钾　可以使尿pH和枸橼酸明显升高　1方面作为结晶构成的抑制物资　另外一方面在肠道与草酸结合　禁止后者的吸收　因此减少尿草酸排泄　可用氢氧化镁或氧化镁　消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良　但不能延续抑制吸收草酸　

　　⑶低尿枸橼酸性含钙肾结石：枸橼酸钾能有效地限制此类结石的构成和复发　用法为逐日3～6g　分3次服用　部份患者可有轻度胃肠道反应　肾功能不全者慎用　

　　⑷尿酸结石：应增多尿量　限制嘌呤摄取　调剂尿pH6～6.5　特别夜间尿pH　利用枸橼酸钠和碳酸氢钠使尿pH升高时　使钙盐结晶增多　而枸橼酸钾无此缺点　故临床首选　剂量为30～60mmol/d　若同时有血尿酸增高　宜加用别嘌呤醇　控制血尿酸浓度后即改成保持量

⑸胱近酸尿和胱氨酸悄：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7.5）　医治无效时　可利用D-青霉胺医治　逐日1～2g　分次服用　后者在尿中与胱氨酸结合　构成溶解度较高的化合物从水中排出　从而下降胱氨酸含量　但其副作用较大　能引发肾病综合症　皮炎和全血细胞减少等　α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制怠惰D-青霉胺类似　而副作用较小　有报道将此药灌注在肾结石部位　可以使结石溶解；口服则可避免结石构成　

　　⑹感染性结石：长时间有效地控制尿路感染　能限制感染性结石的构成　乃至使某些已构成的结石溶解　但由于结石内抗生素浓度较低　细菌不能被完全杀灭　因此单纯抗菌医治很难使尿路感染完全治愈

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