「头上」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

约 60%～85% 的帕金森患者在相同患病症阶段亲身经历过层面各异的痉挛，并且制约患者生活精确度 1,2。

引发帕金森患者痉挛的原因各异，有可能是爱国运动前患病因（虽然是偏向的爱国运动前患病因，仅九成 1.2%），甚至在显现爱国运动患病因 8.66 早先仍然存在 3；有可能是帕金森患病相似分拆疾患病的「偷梁换柱」，如糖尿患病、腰椎患病、神经性骨关节患病等；可以是多巴胺能抑制剂治疗法的爱国运动肝硬化，与剂初中期的神经张力障碍或者神经张力增加方面；甚至有可能治疗法帕金森患病的经典抑制剂——左旋多巴显著降低帕金森患者的痉挛阈值。

帕金森患病的痉挛形式多种多样，骨骼神经痉挛最相似，约九成所有痉挛形式的 41%，其它相似的痉挛除此以外神经张力障碍性痉挛、根满身、下背满身、内脏满身等等 4。一个患者身上有可能存在几种原因引发的相同形式痉挛。制约痉挛的原因也很多，其中躁郁症可以诱发和连带帕金森患病方面痉挛。

为什么帕金森患病更是易引发痉挛呢？疾患病实质性和躁郁症是中有提到的原因，基因序列因素也引发某些患者对痉挛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森患者中高达 10.3% 以痉挛为首发患病因 5。总的来说，帕金森患病引发想象接收器传入和加工异常，患者更是更是易感知到各种形式痉挛。

如何评分痉挛，这一非常主观的想像呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活亲身经历，因此我们就有了感知痉挛的两个维度，想象和情绪在手部的体现。这是个拼脸孔的早期，神经科学家还嘚瑟出科技产业裴，通过手部动作编码器计算机网络的识别，可以评测出患者对痉挛的尽情 6。

好事的神经患病学家没想到比较了帕金森患者和普通人痉挛时手部笑容的区别 7。帕金森患者的面具脸孔显著制约了对痉挛的特质表达出来，使得家人更是更是易忽视患者的痉挛（三幅）。当然也有更是神权的评分加权，7 个亚域 14 项低分，通过评估痉挛严重度和频率评分都可的帕金森患病方面痉挛 8。

三幅 帕金森患者（上列）与正常相异（下列）在痉挛时手部笑容的区别

帕金森患病方面痉挛的治疗法除此以外消除诱因和仍须处理过程。剂初方面的痉挛可以增加多巴的剂量或者时则，填充多巴受体对乙酰氨基酚。加巴喷丁和小剂量的普瑞沙特阿拉伯可以更是佳帝都或者骨骼神经的神经患病本质痉挛。缓释羟考酮-纳洛酮可以更是佳帕金森患病方面的慢性严重痉挛 9。脑组织深部电诱导医学上（DBS）对于帕金森患病痉挛，特别是关期痉挛有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪